Юридический портал о недвижимости

Юридический портал о недвижимости

» » Каков порядок прикрепления к лечебно профилактическим учреждениям. Порядок прикрепления к поликлинике. Законодатель специально предусмотрел ряд ограничений в прикреплении

Каков порядок прикрепления к лечебно профилактическим учреждениям. Порядок прикрепления к поликлинике. Законодатель специально предусмотрел ряд ограничений в прикреплении

УТВЕРЖДЕН

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 01.01.2001 N СЭД46

ПРИКРЕПЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящий Порядок прикрепления населения к медицинским организациям для получения амбулаторно-поликлинической помощи (далее - Порядок) разработан в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федеральным законом от 01.01.2001 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Программой государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи, иными нормативными правовыми актами Пермского края и определяет на территории Пермского края порядок реализации гражданами права выбора медицинской организации, а также права выбора врача, в том числе врача общей практики (семейного врача), установленных законодательством Российской Федерации (далее - прикрепление).

2. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию (далее - застрахованное лицо), прикрепляется к амбулаторно-поликлинической организации (за исключением стоматологических поликлиник) или к стационарно-поликлинической организации, имеющей в своем составе поликлиническое подразделение (за исключением женских консультаций) любой формы собственности, имеющим право на осуществление медицинской деятельности и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".


Организации, указанные в абзаце первом настоящего пункта, именуются далее медицинскими организациями.

3. Прикрепление застрахованного лица к медицинской организации осуществляется на основании заявления застрахованного лица по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку, поданного на имя руководителя медицинской организации.

Прикрепление к медицинской организации ребенка в возрасте до 18 лет включительно осуществляется на основании заявления по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя руководителя медицинской организации одним из родителей или законным представителем ребенка.

Прикрепление к медицинской организации лица, признанного в соответствии с законодательством Российской Федерации недееспособным, осуществляется на основании заявления по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя руководителя медицинской организации законным представителем указанного лица.

4. В медицинской организации, выбранной с учетом пункта 2 настоящего Порядка, застрахованное лицо осуществляет выбор врача-терапевта участкового, (далее - врач) с учетом согласия врача.

Выбор врача осуществляется путем подачи застрахованным лицом заявления на имя руководителя медицинской организации (за исключением случаев смены медицинской организации в случаях, установленных настоящим Порядком) по форме согласно приложению 1 или приложению 2 к настоящему Порядку.

В случае обращения застрахованного лица о замене врача руководитель медицинской организации должен содействовать выбору другого врача.

При отсутствии в заявлении сведений о выборе врача либо отсутствии такого заявления застрахованное лицо прикрепляется к врачу медицинской организацией без учета мнения застрахованного лица.

5. Прикрепление к медицинской организации осуществляется застрахованным лицом не чаще одного раза в календарный год (за исключением случая изменения места жительства застрахованного лица).

6. Прикрепление застрахованного лица к медицинской организации производится в день обращения застрахованного лица путем внесения медицинской организацией данных в единый регистр прикрепления к медицинским организациям застрахованных лиц.

7. Медицинская организация по заявлению застрахованного лица беспрепятственно прикрепляет застрахованное лицо, чье место жительства находится на территории обслуживания данной медицинской организации.

Распределение застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, по врачебным участкам (терапевтическим, педиатрическим , общей и семейной практики) осуществляется руководителем медицинской организации с учетом выбора застрахованными лицами врача в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка.

8. Медицинская организация прикрепляет застрахованное лицо при условии возможности оказания медицинской помощи по участковому принципу, в т. ч. обеспечения данной медицинской организацией обслуживания застрахованного лица на дому.

9. Медицинская организация вправе отказать застрахованному лицу в прикреплении (в сохранении прикрепления, предусмотренного пунктом 12 настоящего Порядка) в случае, если место жительства застрахованного лица находится вне территории обслуживания медицинской организации. Отказ оформляется письменно в течение пяти рабочих дней со дня подачи застрахованным лицом заявления.


10. Застрахованное лицо может быть прикреплено только к одной медицинской организации.

11. При отсутствии заявления, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, застрахованное лицо, чье место жительства находится на территории обслуживания медицинской организации, считается прикрепленным к данной медицинской организации.

12. При изменении места жительства застрахованное лицо должно прикрепиться к другой медицинской организации по новому месту жительства в соответствии с пунктом 3 настоящего Порядка либо сохранить прикрепление к прежней медицинской организации с соблюдением требований пункта 8 настоящего Порядка.

Со дня прикрепления застрахованного лица к другой медицинской организации застрахованное лицо автоматически открепляется от медицинской организации, к которой было прикреплено ранее, путем внесения медицинской организацией, к которой прикрепилось застрахованное лицо, данных в единый регистр прикрепления к медицинским организациям застрахованных лиц.

13. Медицинская организация обязана вести персонифицированный учет движения застрахованных лиц в порядке, установленном Министерством здравоохранения Пермского края. Для ведения персонифицированного учета используется региональная информационно-аналитическая медицинская система "ПроМед".

14. Заявления, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, хранятся в медицинской организации не менее трех лет со дня поступления. Хранение заявлений обеспечивается в порядке, установленном медицинской организацией, обеспечивающем их сохранность от повреждений и защиту содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение 1

к Порядку

прикрепления населения

к медицинским организациям

для получения амбулаторно-

поликлинической помощи

Главному врачу (руководителю)

______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выборе медицинской организации (врача)

застрахованный(-ая) по обязательному медицинскому страхованию в ___________

__________________________________________________________________________,

(серия, номер) (дата выдачи)

(наименование медицинской организации)

врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача)

для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу.

(подпись)

Приложение 2

к Порядку

прикрепления населения

к медицинским организациям

для получения амбулаторно-

поликлинической помощи

Главному врачу (руководителю)

______________________________________

______________________________________

(наименование медицинской организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выборе медицинской организации (врача)

Я, ___________________________________________________________________,

являясь родителем (законным представителем ________________________________

(Ф. И.О. ребенка, гражданина,

___________________________________________________________________________

признанного недееспособным)

___________________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о рождении/реквизиты документа, удостоверяющего

__________________________________________________________________________,

право законного представительства)

проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

(адрес постоянного места жительства)

застрахованного(-ой) по обязательному медицинскому страхованию в __________

__________________________________________________________________________,

(наименование страховой медицинской организации)

полис обязательного медицинского страхования (временное свидетельство,

подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования)

Выдан ____________________,

(серия, номер) (дата выдачи)

настоящим подтверждаю выбор ______________________________________________,

(наименование медицинской организации)

а также участкового врача _________________________________________________

(Ф. И.О. врача-терапевта участкового,

___________________________________________________________________________

врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача)

для получения _____________________________________________________________

(Ф. И.О. ребенка, гражданина, признанного недееспособным)

первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу.

Дата ____________ _________________

Практически каждому гражданину России хотя бы раз приходилось обращаться в муниципальные здравоохранительные учреждения, и помощь на бесплатной основе там оказывали только, если на руках пациента есть полис ОМС с привязкой к конкретному заведению. Нужно ли вообще прикрепляться к поликлинике и зачем? Каков полный алгоритм процедуры прикрепления и что для этого нужно? Как прикрепиться к поликлинике по месту жительства и каков перечень необходимых документов? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Зачем нужно прикрепление к поликлинике?

Не у всех граждан, столкнувшихся с необходимостью получения медицинской помощи, есть возможность пойти в частное учреждение. Чаще всего при первых признаках недомогания пациент обращается в государственную поликлинику по программе ОМС - обычно она расположена в микрорайоне, где прописан и постоянно проживает пациент. Прикрепление может потребоваться не только для получения медицинских услуг, но и потому, что только в муниципальных медицинских заведениях оформляют больничные листы, документы, подтверждающие инвалидность, справки об отсутствии болезней и другие документы, которые могут потребоваться для работы, получения льгот или иных целей.

Порядок прикрепления к поликлинике

Для того, чтобы прикрепиться к определенному медицинскому учреждению страхователю следует заранее выбрать его и указать этот момент при оформлении полиса. По умолчанию пациенты обязаны прикрепиться к поликлинике по месту жительства (постоянной прописки), однако при необходимости можно сменить учреждение. Чаще всего это необходимо при переезде или недовольстве уровнем обслуживания в поликлинике, к которой пациент был прикреплен изначально. Следует заметить, что если гражданин планирует обслуживание в иной клинике, а не по месту жительства, потребуется получить официальное согласие учреждения: при перегруженности врачей может последовать отказ. Таким образом, процедура прикрепления к поликлинике состоит из нескольких этапов:

  1. Выбор поликлиники. Наиболее удобным считается вариант, при котором пациент прикрепляется к учреждению по месту проживания; если же его по тем или иным критериям (штат врачей, количество отделений, наличие лаборатории, близость к работе и т.д.) больше устраивает иное заведение, гражданин вправе выбрать его в момент оформления полиса.
  2. Оформление прикрепления. Этот процесс требует личного визита в поликлинику с предоставлением всех необходимых документов. Пациенту необходимо принести паспорт (для взрослых) либо свидетельство о рождении (в случае, если возраст не превышает 14 лет), и полис ОМС. Если пациент является лицом с иностранным гражданством или вовсе не является гражданином какого-либо государства, к списку прибавляются документы, подтверждающие законность пребывания на территории России. После одобрения поликлиника уведомляет страховую организацию и учреждение, где пациент состоял на учете до этого, о факте перевода.

    Информацию о том, возможно ли осуществить процедуру прикрепления через интернет, можно прочитать в статье по .

  3. Выбор участкового специалиста. Пациенту предоставляется возможность определить, у каких врачей-терапевтов, хирургов, педиатров и докторов общей направленности он будет наблюдаться. Следует отметить, что назначение дежурного врача выполняется при согласии специалиста: если доктор загружен или не имеет соответствующих условий для грамотного и полноценного оказания помощи, он вправе отказать в назначении его участковым врачом для нового пациента.

Необходимо обратить внимание, что согласно ст. 21 Закона «Об основах охраны здоровья в РФ», гражданин вправе самостоятельно выбирать медицинскую организацию и врачей в рамках установленного законодательством порядка, когда речь идет об обслуживании в сфере обязательного медицинского страхования. Выбор здравоохранительной организации осуществляется не чаще раза в год (исключение составляют случаи изменения прописки и фактического места проживания). Выбор специалистов в учреждении осуществляется с той же частотой.

Как прикрепиться к поликлинике по месту проживания?

Если гражданин имеет намерение получать медицинскую помощь в поликлиниках одного города, но имеет официальную прописку в другом, он также может прикрепиться к заведению по месту фактического проживания. Особенности процедуры практически не отличаются от прикрепления для не иногородних лиц, однако повторять процедуру, в отличие от последних, лица, зарегистрированные в ином населенном пункте, обязаны ежегодно. Если в регистратуре помимо паспорта и полиса требуют дополнительные документы (справку о доходе, легальности съема жилья и пр.), это действие считается незаконным. Точно такими же незаконными действиями будет отказ в оказании медпомощи или в .

Что касается лиц, изначально проживающих в этом городе, процедура прикрепления более легкая и быстрая. Изначально все прикрепляются к учреждению по месту жительства, и если адрес меняется в пределах города, гражданин вправе выбрать другую клинику. Это правило распространяется и на .

Требуемые документы

Перед тем как прикрепиться к учреждению потребуется написать заявление , которое составляется по образцу и отправляется на имя главного врача или передается ему лично в руки. Также в медучреждение необходимо предоставить полис ОМС (оригинал и ксерокопию) и удостоверение личности (паспорт либо свидетельство о рождении). Чтобы прикрепиться к поликлинике достаточно прийти в регистратуру, выбрав рабочий день и час, и предоставить полный пакет документов. Если на руках у пациента сохранилась медицинская карта из предыдущего учреждения, ее используют в новой клинике, в противном случае заводят новый документ. После одобрения заявления главврачом можно начинать пользоваться услугами специалистов.

Зачем прикрепляться к профильной клинике?

В некоторых случаях пациент не обязан менять обслуживающую его поликлинику, но вынужден обратиться в другое заведение, где при прикреплении также поможет получить квалифицированную помощь. Причинами такого решения может быть отсутствие необходимого отделения в муниципальном учреждении, отсутствие в штате врачей нужного профиля, а также недовольство качеством обслуживания. В любом случае прикрепление к поликлинике занимает в среднем от 1 до 5 дней. По окончании процедуры пациент получает доступ ко всем видам помощи, начиная от экстренной и заканчивая вызовом врача на дом.

Заключение

Чтобы получать качественное и своевременное медицинское обслуживание гражданин должен быть прикреплен к определенному лечебному учреждению. Данную процедуру можно осуществить в ЛПУ по месту регистрации или месту проживания, существенной разницы в оформлении прикрепления нет.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ О ПРАВИЛАХ И МЕХАНИЗМЕ ПРИКРЕПЛЕНИЯ, ВЫБОРЕ ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

В зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке.

Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается пациентам безотлагательно при острых состояниях, угрожающих жизни. Такая помощь оказывается бесплатно в любом медицинском учреждении. То есть неважно, есть ли у человека полис, и имеет ли он гражданство России.

Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь в порядке очередности, с отсрочкой во времени (диагностика и лечение хронических заболеваний, обследование, консультации специалистов, диспансеризация, профилактическая работа, оформление медицинской документации, лечение в условиях дневного стационара в поликлинике и на дому и.т.д).

Главное правило, которое касается каждого желающего в плановом порядке бесплатно пользоваться услугами поликлинических учреждений государственной системы здравоохранения, – наличие полиса ОМС .

Согласно новым правилам, для получения полиса ОМС теперь не требуется подтверждение регистрации, постоянной или временной, на территории страны. Единственный нюанс: если вы не работаете, получать полис вам придется самостоятельно, обратившись в любую страховую компанию, которая имеет право выдавать полисы ОМС. Если же вы официально трудоустроены, оформить на вас медицинский полис обязан работодатель.

Право получать обслуживание в любой государственной медицинской организации регулируется статьей 21 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а изменения в законе «Об обязательном медицинском страховании» предоставили пациентам свободу выбора медицинской организации (оказывающей услуги в системе ОМС). Необходимо учесть, что право выбора пациентом ЛПУ и врача не является безусловным и абсолютным.

Так что же необходимо знать для того чтобы избежать конфликтных ситуаций и каковы условия для реализации пациента своего права на выбор медицинской организации и врача? Что такое прикрепление?

Государственная система оказания первичной медико-санитарной помощи (к которой и относятся поликлиники) построена на принципах соблюдения территориальности, профильности учреждений здравоохранения, преемственности и этапности медицинской помощи. То есть за каждым домом, улицей, районом, и населенным пунктом закреплено государственное лечебное учреждение (поликлиника, амбулатория, врачебный офис, ФАП) специалисты которого оказывают проживающему на данной территории населению бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий.

Кроме того в целях оказания полного объема помощи, медицинские учреждения сгруппированы в объединения (обозначение аббревиатурой БУЗ, ГУЗ, КУЗ) которые могут включать в себя: одну или несколько поликлиник для взрослого и детского населения, женскую консультацию, плановый стационар, офисы врачей общей практики, различные Центры и т.д.

Таким образом, если человек относится к одному из подразделений такого объединенного государственного амбулаторно-поликлинического учреждения, то он имеет право получать весь спектр услуг медицинской помощи оказываемых в его подразделениях. Принадлежность пациента к обслуживанию в таком объединении называется – ПРИКРЕПЛЕНИЕМ .

Учреждения не имеют права отказать в прикреплении тем, кто постоянно проживает на закреплённой за ними территории. Но вы должны понимать, что нельзя прикрепиться или открепиться выборочно только от одного из подразделений объединенного медицинского учреждения. (То есть открепление от взрослой поликлиники, автоматически влечет за собой открепление и от медицинских Центров, отделений, врачебных офисов, женской консультации и.т.д входящих в состав учреждения (исключение составляют только случаи наблюдения по беременности см. ниже)).

Правила прикрепления:

Без Вашего волеизъявления никто и никуда Вас прикрепить не может.

1) Если вы зарегистрированы и проживаете в одном и том же месте и во время оформления полиса ОМС не высказываете пожеланий к месту медицинского обслуживания, от вас не потребуется никаких дополнительных действий и заявлений. Вы автоматически прикреплены к тому медицинскому учреждению, которое обслуживает население территории, где вы прописаны. Срок действия прикрепления – постоянно. Подтверждение прикрепления не требуется.

2) Также от вас не потребуется никаких предварительных заявлений, контактов с поликлиникой и ежегодных подтверждений прикрепления, если вы зарегистрированы (прописаны) по одному адресу, проживаете по другому, но хотите обслуживаться в медицинской организаций по месту регистрации (прописки).

3) Если вы зарегистрированы (прописаны) по одному адресу, а проживаете по другому и хотите оформить прикрепление по фактическому месту проживания, вам необходимо: обратиться к администрации поликлиники по фактическому месту проживания, пояснив что вы постоянно проживаете на территории, закрепленной за данным ЛПУ (доказательством может служить временная регистрация по месту пребывания или договор аренды (найма) квартиры, договор купли продажи жилья, документы права собственности (части, доли в собственности) жилья, письменное заявление хозяина жилья (если он ваш родственник) о том, что вы постоянно проживаете по указанному адресу и.др). В случае если Вы представили не достоверную информацию, по факту вашего места постоянного проживания, учреждение оставляет за собой право открепить вас в одностороннем порядке.

Закон гласит: «Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем письменного обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.»

Таким образом, пациент должен оформить письменное заявление (бланк заявление можно взять в регистратуре, у администрации учреждения).

Представить заявление для регистрации заместителю главного врача по поликлинике (подразделению) или непосредственно в приемную главного врача. Подписывая согласие на ваше обслуживание, главный врач организации обязан уведомить об этом вашу страховую компанию и поликлинику по месту вашей прописки (регистрации). То есть, прикрепление оформляется только в письменной форме на основании заявления и утверждается главным врачом учреждения. Список необходимых документов для прикрепления к поликлинике:

заявление на имя главного врача организации;

Паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

страховой полис ОМС + копия;

копия паспорта.

Для прикрепления ребенка вам, дополнительно, потребуется копия свидетельства о рождении и копия паспорта родителя, подающего заявление.

Срок действия прикрепления – в течении текущего (календарного) года. Подтверждать прикрепление вам приодеться ежегодно. Таким образом, если с момента прикрепления к учреждению по месту фактического проживания прошло больше года, а вы не подтвердили прикрепление снова – вы автоматически возвращаетесь прикреплением к поликлинике по месту регистрации (прописки).

4)Если Вы не прописаны и не проживаете на территории поликлиники, по желанию Вы имеете право самостоятельно выбрать любое медицинское учреждение (входящие в систему ОМС). Если вы выбираете поликлинику, которая не обслуживает вас ни по месту регистрации (прописки), ни по месту проживания, то вам необходимо:

    Изъявить желание на обслуживание в данной поликлинике и оказание Вам всего перечня услуг, путем подачи письменного заявления на прикрепление (бланк заявление можно взять в регистратуре, у администрации учреждения).

    Представить заявление для регистрации заместителю главного врача по поликлинике (подразделению) или непосредственно в приемную главного врача. Таким образом, прикрепление оформляется только в письменной форме на основании заявления пациента и утверждается главным врачом учреждения.

    Время рассмотрения администрацией учреждения заявления пациента на прикрепление, составляет 2 рабочих дня.

    Подписывая согласие на ваше медицинское обслуживание, главный врач организации обязан уведомить об этом вашу страховую компанию и поликлинику по месту вашей прописки (регистрации).

    Менять лечебное учреждение разрешено не чаще чем 1 раз в год. Таким образом, если в текущем календарном году вы воспользовались таким правом и прикрепились к ЛПУ, прикрепится к другому вы сможете только на следующий год. Исключение составляют только случаи, когда вы переезжаете на новое место жительства.

    Срок действия прикрепления – в течении текущего (календарного) года и подтверждать прикрепление вам приодеться ежегодно. Таким образом, если с момента прикрепления к учреждению по месту фактического проживания прошло больше года, а вы не подтвердили прикрепление снова – вы автоматически возвращаетесь прикреплением к поликлинике по месту регистрации (прописки).

    Администрация ЛПУ в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют для медицинского наблюдения и лечения граждан, проживающих вне зоны обслуживания данного ЛПУ, к врачам- терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) и врачам акушерам- гинекологам в случае наблюдения по беременности.

    Право на прикрепление по собственному желанию к врачам других специальностей законодательством и нормативными актами не предусмотрено.

    В нормативных документах не существует перечня обязательных медицинских услуг в рамках прикрепления. Нормативными документами являются медико-экономические стандарты и программа государственных гарантий. Обследование и лечение прикрепленных пациентов проводится по медицинским показаниям на основании направления лечащего врача, за которым они были закреплены.

    Лечащий врач (терапевт участковый, педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) и врач акушер- гинеколог (в случае наблюдения по беременности) назначается руководителем медицинской организации или выбирается гражданином с учетом согласия врача» Врач имеет право отказать в прикреплении, если у него превышение нагрузки на участке.

В соответствии с утверждённым федеральным органом исполнительной власти Порядком, прикрепление выполняется "в соответствии с ресурсными возможностями учреждения". То есть Порядок организации медицинского обслуживания населения поликлиникой осуществляется по участковому принципу" и предоставляет жителям территории, обслуживаемой поликлиники, приоритет. Количество «не территориальных» пациентов прикрепленных к поликлинике ограничено и не должно превышать на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной.

Поэтому руководитель ЛПУ, рассмотрев заявление пациента с просьбой о смене лечащего врача, принимает решение, исходя из возможностей вверенного ему учреждения. Он вправе отказать в удовлетворении заявления, ссылаясь на нормы индивидуальной нагрузки выбранного врача, на территориальный принцип прикрепления населения к ЛПУ, а также предложить возможные варианты решения конкретной проблемы.

Территориальный принцип организации работы государственных учреждений здравоохранения сохранился со времён советской медицины, основывавшейся на стремлении рационально использовать имеющиеся ресурсы. Так, согласно действующим отраслевым стандартам, на одну ставку участкового:

Врача терапевта приходится 1800 пациентов в возрасте старше 18лет, проживающих на обслуживаемой территории;

Врача общей практики приходится 1500 пациентов, проживающих на обслуживаемой территории;

Врача педиатра приходится 800 детей, проживающих на обслуживаемой территории;

Акушера-гинеколога приходится 2200 женщин в возрасте старше 15 лет, проживающих на обслуживаемой территории.

Суть территориального принципа в том, что пациенты, проживающие (зарегистрированные) в определённом районе, прикрепляются к одному из участков соответствующей поликлиники. Это позволяет рассчитывать штатные нормативы врачей, равномерно распределяя пациентов между специалистами. Кроме нормирования нагрузки по участкам, существует нормирование времени, отводимого доктору на приём одного пациента. Предполагается, что за рабочую смену (6 часов) врач должен принять 20-30 пациентов и соответственно, потратить на консультирование каждого из них в среднем 12-17 минут. Количественное увеличение пациентов приведет к сокращению (и так не большого) времени, отведенного нормативами на прием.

Законодатель специально предусмотрел ряд ограничений в прикреплении:

Во-первых, к более квалифицированному врачу может пожелать прикрепиться большее число пациентов, чем он в состоянии обслужить. Таким образом, из-за высокой загрузки врач не сможет уделить пациентам необходимое количество времени и эффективно выполнять свои обязанности, что, в свою очередь, приведет к снижению качества оказываемой медицинской помощи.

Во-вторых, представляется нецелесообразным прикрепление к врачу пациентов, проживающих на территории различных участков, значительно удаленных друг от друга. В этом случае потребуется значительно большее время на то, чтобы посетить пациентов на дому, что приведет к уменьшению времени непосредственной работы с больным. При этом также может пострадать качество оказываемой им помощи.

В-третьих, территориальный принцип медицинского обслуживания подразумевает распределение бюджетных финансовых средств пропорционально количеству населения, проживающему на обслуживаемой ЛПУ территории. Прикрепление пациентов, проживающих на одной территории, к разным ЛПУ может привести к дисбалансу финансирования медицинских учреждений.

О реализации права на выбор врача и учреждения здравоохранения при оказании медицинской помощи женщинам во время наблюдения по беременности на основании родового сертификата.

Имеет ли женщина, которой был выдан родовой сертификат, право на выбор другой женской консультации не меняя своего территориального медицинского учреждения? А так же может ли женщина на основании родового сертификата выбрать врача в женской консультации и (или) родильном доме для оказания ей медицинской помощи?

Согласно Российскому законодательству беременная женщина имеет право бесплатно наблюдаться в любой женской консультации, находящейся в любом населенном пункте нашей страны, вне зависимости от ее прописки (регистрации). Независимо от того, где вы зарегистрированы, вы имеете право бесплатно встать на учет в женскую консультацию по месту фактического проживания или выбрать по желанию женскую консультацию или непосредственно врача акушера- гинеколога который будет наблюдать вас во время беременности. Реализация данного права подчиняется тем же механизмам и аналогична праву на выбор медицинской организации и врача (см. выше пункт 1-4)

Кроме того родовой сертификат гарантирует женщине дополнительное право на выбор только женской консультации или врача акушера- гинеколога (на время наблюдения по беременности) не меняя своего основного территориального амбулаторно-поликлинического медицинского учреждения.

То есть, Вы можете прикрепиться к учреждению, в состав которого входит ЖК, и получать весь спектр услуг оказываемых данным медицинским объединением, либо изолированно (на основании родового сертификата), выбрать только ЖК и акушера- гинеколога.

Если вы остановили свой выбор на втором варианте (без открепления ) вам необходимо:

При постановке на учет женщины в женскую консультацию не по месту жительства необходимо представить выписку из амбулаторной карты наблюдения женской консультации и поликлиники, в которой Вы постоянно наблюдались ранее и справку, что вы не состоите в этой поликлинике на учете по беременности. Отдельно открепление от ЖК не оформляется!

Необходимо учитывать местоположение выбранной ЖК (женской консультации). Будет она рядом с домом или с работой (что иногда, к сожалению, означает – на другом конце города), решать вам. Рядом с работой, наверное, удобнее – можно заскочить туда утром (консультации работают с 8.00), или во время обеденного перерыва. С другой стороны, когда вы выйдете в декрет, вам не так-то просто будет добираться на прием к врачу, тем более что в последнем триместре нужно будет посещать ЖК все чаще и чаще. В этом случае лучше встать на учет где-то недалеко от дома.

Родовой сертификат гарантирует женщине получение бесплатной квалифицированной медицинской услуги в размере, установленном государственными стандартами. Если у женщины есть заболевания, требующие дополнительных обследований и консультаций узких специалистов не входящих в стандарт, ЖК не будет проводить их на своей базе, а направит Вас проходить все дополнительные обследования и консультации в поликлинику по месту вашего прикрепления. В таком случае Вам самостоятельно придется с врачами своей поликлиники организовывать процесс и координировать время и сроки прохождения тех или иных дополнительных обследований и консультаций.

Родовой сертификат позволяет женщине в период беременности бесплатно получить (в выбранной ей женской консультации) поливитамины, препараты железа и.т.п., с момента взятия на диспансерный учет по беременности до срока родов. То есть при необходимости пройти лечение в условиях дневного стационара и стационара на дому, выбранная вами ЖК направит вас в поликлинику по месту прикрепления.

Вачи-акушеры-гинекологи, так же как врачи-терапевты, посещают беременную женщину на дому: до родов, после родов - так называемый патронаж беременных. Женщин, которые не проживают на территории обслуживания учреждения, для врача посещать будет затруднительно.

Информация для пациентов

В соответствии с п.4 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;

3) информация о гражданине: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; паспортные данные; место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника); место регистрации; дата регистрации; контактная информация.

4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе): фамилия, имя, отчество; отношение к гражданину; паспортные данные; контактная информация;

5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления. При смене места жительства (места пребывания) необходимо представить документ, подтверждающий проживание не по месту регистрации (напр. договор аренды жилого помещения, отметку о временной регистрации).

Нормативная база:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г. N 406н г. Москва "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г. N 407н

«ПОРЯДОК СОДЕЙСТВИЯ РУКОВОДИТЕЛЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ) ВЫБОРУ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА В СЛУЧАЕ ТРЕБОВАНИЯ ПАЦИЕНТА О ЗАМЕНЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Порядок прикрепления населения района обслуживания БУЗОО «ГП №8» к амбулаторно-поликлиническим подразделениям

Общие положения.

1.1.Настоящий порядок прикрепления населения района обслуживания БУЗОО «ГП №8» к амбулаторно-поликлиническим подразделениям (далее по тексту - Порядок) разработан с целью организации процесса оказания медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических подразделениях в рамках программы государственных гарантий.

1.2.Основной формой организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению в БУЗОО «ГП №8» является территориально-участковый принцип медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи.

1.3.В Порядке используются следующие понятия:

1.3.1.Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.10.2010 г. №326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 г. №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

1.3.2.Прикрепленное застрахованное лицо - гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования (далее по тексту - полис ОМС) страховой медицинской организации (далее по тексту СМО), выбравший амбулаторно-поликлиническое учреждение для оказания ему первичной медико-санитарной помощи.

1.3.3.Неприкрепленное застрахованное лицо - гражданин, имеющий полис ОМС, выданный и/или действующий на территории других субъектов Российской Федерации.

2. Порядок прикрепления застрахованных лиц к амбулаторно-поликлиническим подразделениям БУЗОО «ГП №8»

2.1.Выбор или замена медицинской организации оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется гражданином достигшего совершеннолетия.

3.В регистратуре гражданин лично или через своего представителя заполняет заявление о выборе медицинской организации оказывающую медицинскую помощь (далее по тексту - заявление), срок рассмотрения, которого не может превышать более 5 рабочих дней от даты его регистрации. Типовая форма заявления представлена в приложении к настоящему Порядку.

4.1. Для граждан Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше:

4.2.1.паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выдаваемое на период оформления паспорта;

4.2.2.полис обязательного медицинского страхования, выданный и/или действующий на территории.

4.4. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

4.4.1.паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

4.4.2.полис обязательного медицинского страхования.

4.5.Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

4.5.1.документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

4.5.2.полис обязательного медицинского страхования.

4.6. Для представителя гражданина, в том числе законного:

4.6.1.документ, удостоверяющий личность и документ, подтверждающий полномочия представителя;

В случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

5.Для граждан, проживающих вне зоны обслуживания БУЗОО «ГП №8», в том числе проживающего на территории садово-огородного кооператива, товарищества имеющих полис ОМС, выданный и/или действующий на территории Омской области медицинская помощь осуществляется только при личном посещении поликлиники, с чем гражданин должен быть ознакомлен при оформлении заявления на прикрепление.

6. Не допускается отказ в прикреплении к учреждению гражданина, проживающего в зоне обслуживания БУЗОО «ГП №8».

7. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей - терапевтов участковых, врачей - педиатров, врачей- педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), с количеством граждан, прикрепленных к данным врачам и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

8. После получения заявления руководитель амбулаторно-поликлинического подразделения течение двух рабочих дней, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

9. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание руководитель амбулаторно-поликлинического подразделения, принявший заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию (при дополнительном указании СМО), уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

11. Застрахованное лицо по желанию имеет право поменять БУЗОО «ГП №8», но не чаще одного раза в календарный год, за исключением случаев, связанных с выездом на место жительство за пределы зоны обслуживания учреждения здравоохранения.

12. В случае наличия обстоятельств, дающих основание согласно данному порядку для отказа гражданину в прикреплении к БУЗОО «ГП №8», учреждение в течение пяти рабочих дней с момента регистрации заявления направляет гражданину ответ с разъяснением причин отказа.

13. Гражданин, которому отказано в прикреплении к БУЗОО «ГП №8» имеет право обратиться с письменным заявлением к главному врачу МБУЗ, председателю комитета по здравоохранению, заместителю главы Администрации города, курирующему сферу здравоохранения, либо обжаловать решение в суде, использовать иные способы защиты гражданских прав, предусмотренных действующим законодательством.

Прикрепление застрахованных лиц к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, регламентировано приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо написать в выбранную Вами, в том числе по территориально-участковому принципу, медицинскую организацию заявление о прикреплении на имя главного врача . Поликлиники оказывают первичную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по участковому принципу. Приоритетность участкового принципа обслуживания населения в поликлинике объясняется тем, что кроме медицинской помощи, оказываемой в поликлинике, участковый врач при необходимости осуществляет лечение на дому, включая оказание неотложной помощи. Поэтому к заявлению необходимо представить документ, подтверждающий Ваше фактическое место жительства на территории, обслуживаемой поликлиникой. Если Вы не проживаете на территории обслуживания поликлиники, то прикрепление допустимо только при условии возможности обслуживания на дому, и с учётом согласия врача, которого Вы выбрали.

Для чего нужно прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению? С 2015 года поликлиники перешли на подушевой норматив финансирования. Подушевое финансирование в здравоохранении - это положительный момент, так как этот способ оплаты медицинских услуг делает реальным принцип «деньги следуют за пациентом» и стимулирует первичное звено здравоохранения к реализации системного, клинического подхода к пациенту при оказании медицинской помощи, поскольку поликлиники становятся распорядителями финансовых средств, выделенных на каждого гражданина.

В неотложной помощи пациенту не могут отказать в любой поликлинике, вне зависимости от того, прикреплен он к ней или нет.

Действующим законодательством Вам предоставлено право выбирать не чаще, чем один раз в год, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) . Важность правильного выбора участкового врача определяется тем, что участковый врач поликлиники является «координатором» наблюдения и лечения пациента, прикрепившегося к его участку для обслуживания, ответственным за своевременное обследование, направление в дневной или круглосуточный стационар на плановое лечение, предупреждение обострения заболеваний и формирование здорового образа жизни. Кроме того, участковый врач организует проведение диспансеризации населения. Для того, чтобы Вас прикрепили к участку, на котором работает выбранный Вами врач, необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Администрация медицинской организации должна оказывать содействие Вам в выборе (замене) врача. ТФОМС СК обращает Ваше внимание, что заявление о выборе врача может быть удовлетворено при условии согласия на это выбранного Вами врача .

Первичная медицинская документация пациентов, прикрепленных к поликлинике, хранится в медицинской организации. В противном случае поликлиника может быть финансово «наказана» страховой медицинской организацией, осуществляющей контроль качества медицинской помощи «своему» застрахованному. При необходимости Вы вправе получить копию амбулаторной карты по письменному заявлению.

Если у вас возникли проблемы с прикреплением к поликлинике, обращайтесь за консультацией и защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.